Liebe Patientin, lieber Patient,

Sie wurden aufgefordert, den Fragebogen auszufüllen? Das kann unterschiedliche Gründe haben.

Sie benötigen:

• eAU-Bescheinigung (für maximal 5 Tage)
• eRezept
• Überweisung zum Facharzt

Wir bitten Sie höflich darum, den folgenden Fragebogen aufzufüllen, damit wir eine reibungslose Versorgung gewährleisten können.

Vielen Dank.