Vorname* - Firstname*

Name* - Lastname*

Geburtsdatum* - Date of Birth*

Geschlecht* - Gender*

Männlich - MaleWeiblich - FemaleDivers Divers

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Ort, Postleitzahl* - Postal Code, City*

Strasse, Hausnummer* - Street, No.*

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Mobilnummer* - Mobile*

E-Mail-Adresse* - Email*

Zusätzliche Informationen - Additional information

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*Pflichtfeld - *Mandatory

Ich habe das Aufklärungsformular und Datenschutzinformationen zur Kenntnis genommen und erkläre mich mit dem Inhalt einverstanden. Alle von mir getätigten Angaben sind vollständig und richtig. Ich habe keine weiteren Fragen zum Testverfahren und möchte mich nun testen lassen.
I have taken note of the information form and data protection and agree to the contents. All the information I have provided is complete and correct. I have no further questions about the testing procedure and would now like to be tested.

Datenübermittlung an die Corona-Warn-App(DATENSCHUTZ-HINWEIS)
Data transfer to the Corona-Warn-App(PRIVACY NOTICE)

Keine Daten an Corona-Warn-App übermitteln - Do not transfer data to Corona-Warn-App
Einwilligung zur pseudonymisierten Übermittlung (Nicht-namentliche Anzeige) - Consent to pseudonymous transmission (non-name display)

Hiermit erkläre ich mein Einverständnis zum Übermitteln meines Testergebnisses und meines pseudonymen Codes an das Serversystem des RKI, damit ich mein Testergebnis mit der Corona-Warn-App abrufen kann. Das Testergebnis in der App kann hierbei nicht als namentlicher Testnachweis verwendet werden. Die Hinweise zum Datenschutz sind mir bekannt.
I hereby consent to the transmission of my test result and my pseudonymous code to the RKI server system so that I can retrieve my test result using the Corona-Warn app. The test result in the app cannot be used as a named test record in this context. I am aware of the information on data protection.

Einwilligung zur personalisierten Übermittlung (Namentlicher Testnachweis) - Consent to personalized transmission (proof of test by name)

Hiermit erkläre ich mein Einverständnis zum Übermitteln des Testergebnisses und meines pseudonymen Codes an das Serversystem des RKI, damit ich mein Testergebnis mit der Corona-Warn-App abrufen kann. Ich willige außerdem in die Übermittlung meines Namens und Geburtsdatums an die App ein, damit mein Testergebnis in der App als namentlicher Testnachweis angezeigt werden kann. Die Hinweise zum Datenschutz sind mir bekannt.
I hereby consent to the transmission of the test result and my pseudonymous code to the RKI server system so that I can retrieve my test result using the Corona Warning App. I also consent to the transmission of my name and date of birth to the app so that my test result can be displayed in the app as a named test record. I am aware of the privacy notices.

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